Shilajit et Diabète: Les Études Scientifiques qui Transforment la Gestion du Sucre Sanguin

Dans la quête constante de solutions naturelles pour améliorer la gestion du diabète, une substance ancestrale émerge des hauteurs himalayennes comme un espoir prometteur : le Shilajit. Cette résine noire, formée pendant des siècles par la décomposition de matières végétales dans les profondeurs des montagnes, attire l'attention des chercheurs pour ses potentiels effets bénéfiques sur la régulation glycémique. Mais que révèlent réellement les études scientifiques sur le lien entre le Shilajit et le contrôle du diabète ? Comment cette substance millénaire pourrait-elle transformer notre approche de la gestion du sucre sanguin ? Explorons les découvertes récentes qui placent ce remède traditionnel au cœur de la recherche moderne sur le diabète.

Le Shilajit et son Impact sur les Mécanismes Fondamentaux du Diabète

Pour comprendre comment le Shilajit pourrait influencer le diabète, il est essentiel d'examiner son action sur les processus physiologiques impliqués dans cette maladie métabolique complexe.

Amélioration de la Sensibilité à l'Insuline

L'insulinorésistance constitue le mécanisme central du diabète de type 2. Des recherches récentes suggèrent que le Shilajit pourrait améliorer la sensibilité à l'insuline par plusieurs voies complémentaires :

• Activation des récepteurs PPAR-γ : Ces récepteurs nucléaires jouent un rôle crucial dans le métabolisme du glucose. Une étude publiée dans le Journal of Diabetes Research a démontré que certains composés du Shilajit peuvent agir comme modulateurs de PPAR-γ, de façon similaire mais plus douce que certains médicaments antidiabétiques.
• Réduction du stress oxydatif cellulaire : L'oxydation excessive est un facteur majeur d'insulinorésistance. Les propriétés antioxydantes puissantes du Shilajit, documentées dans de nombreuses études, contribuent à protéger les cellules pancréatiques et périphériques des dommages oxydatifs.
• Effet anti-inflammatoire systémique : L'inflammation chronique de bas grade est étroitement liée à l'insulinorésistance. Le Shilajit a démontré des propriétés anti-inflammatoires significatives qui pourraient améliorer la signalisation de l'insuline dans les tissus cibles.

Ces mécanismes combinés suggèrent que le Shilajit pourrait agir comme un sensibilisateur naturel à l'insuline, offrant une approche complémentaire pour les personnes souffrant de diabète de type 2 ou d'états prédiabétiques.

Protection et Régénération des Cellules Bêta Pancréatiques

Le déclin progressif de la fonction des cellules bêta pancréatiques, responsables de la production d'insuline, est une caractéristique fondamentale de l'évolution du diabète. Le Shilajit pourrait exercer une influence protectrice sur ces cellules vitales :

• Protection contre la glucotoxicité : L'exposition prolongée à des niveaux élevés de glucose est toxique pour les cellules bêta. Les composés fulviques et humiques du Shilajit semblent créer un effet protecteur contre cette glucotoxicité.
• Stimulation des facteurs de croissance : Certaines recherches préliminaires suggèrent que le Shilajit pourrait favoriser l'expression de facteurs de croissance impliqués dans la régénération des cellules pancréatiques.
• Modulation de l'apoptose cellulaire : Des études in vitro ont montré que les acides fulviques présents dans le Shilajit peuvent réduire l'apoptose (mort cellulaire programmée) induite par le stress oxydatif dans les cellules pancréatiques.

Une recherche publiée dans Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine a mis en évidence ces effets cytoprotecteurs, suggérant un potentiel thérapeutique pour préserver la fonction pancréatique à long terme.

Régulation du Métabolisme Glucidique Hépatique

Le foie joue un rôle central dans la régulation de la glycémie, et le Shilajit semble influencer positivement son fonctionnement métabolique :

• Modulation de la néoglucogenèse : Ce processus de production de glucose par le foie est souvent excessif dans le diabète. Des études préliminaires suggèrent que certains composés du Shilajit pourraient modérer cette production.
• Optimisation du stockage du glycogène : Le Shilajit semble améliorer la capacité du foie à stocker le glucose sous forme de glycogène, contribuant à une meilleure régulation de la glycémie post-prandiale.
• Réduction de la stéatose hépatique : L'accumulation de graisse dans le foie est étroitement liée à l'insulinorésistance. Certaines recherches indiquent que le Shilajit pourrait aider à réduire cette accumulation grasse.

Ces effets hépatiques combinés suggèrent que le Shilajit pourrait contribuer à une meilleure homéostasie glucidique globale, élément essentiel dans la gestion quotidienne du diabète.

Composés Actifs du Shilajit dans la Régulation Glycémique

La composition complexe du Shilajit comprend plusieurs familles de molécules qui semblent jouer des rôles spécifiques dans ses effets antidiabétiques potentiels.

Acides Fulviques et Humiques : Les Régulateurs Métaboliques

Ces acides organiques complexes, composants majeurs du Shilajit (jusqu'à 60-80% de sa composition), exercent plusieurs actions bénéfiques pour la régulation glycémique :

• Amélioration du transport cellulaire du glucose : Les acides fulviques semblent faciliter l'entrée du glucose dans les cellules indépendamment de l'insuline, par des mécanismes alternatifs impliquant diverses protéines de transport.
• Effet chélateur de métaux : Cette propriété permet de moduler l'activité de certaines enzymes impliquées dans le métabolisme du glucose et de réduire le stress oxydatif lié aux métaux.
• Action adaptogène : Ces acides aident l'organisme à mieux réguler ses réponses au stress, facteur aggravant bien connu du diabète qui élève les niveaux de glucose sanguin via les hormones de stress.

Une étude publiée dans le Journal of Ethnopharmacology a spécifiquement identifié les acides fulviques comme composants actifs majeurs dans les effets hypoglycémiants observés chez des modèles animaux diabétiques.

Dibenzo-Alpha-Pyrones (DBPs) : Modulateurs des Voies Métaboliques

Les DBPs et leurs conjugués constituent une famille de molécules caractéristiques du Shilajit qui semblent exercer des effets significatifs sur le métabolisme énergétique :

• Activation de l'AMPK (Protéine Kinase Activée par l'AMP) : Cette enzyme agit comme un "senseur énergétique" cellulaire qui, lorsqu'elle est activée, favorise l'utilisation du glucose et améliore la sensibilité à l'insuline.
• Modulation de l'expression génique métabolique : Certains DBPs semblent influencer l'expression de gènes impliqués dans le métabolisme du glucose et des lipides.
• Effet sur les PPAR (Récepteurs Activés par les Proliférateurs de Peroxysomes) : Ces récepteurs nucléaires sont des cibles thérapeutiques majeures dans le traitement du diabète.

Ces mécanismes moléculaires expliquent en partie comment le Shilajit pourrait exercer des effets similaires à certains médicaments antidiabétiques, mais par des voies plus douces et potentiellement complémentaires.

Profil Minéral Bioactif : Soutien aux Systèmes Enzymatiques

Le Shilajit contient plus de 84 minéraux sous forme ionique qui jouent des rôles spécifiques dans le métabolisme glucidique :

• Chrome : Essentiel pour le fonctionnement optimal de l'insuline et souvent déficient chez les personnes diabétiques
• Zinc : Crucial pour la synthèse, le stockage et la sécrétion de l'insuline par le pancréas
• Magnésium : Cofacteur de nombreuses enzymes impliquées dans le métabolisme du glucose
• Vanadium : Possède des propriétés insulino-mimétiques bien documentées

Cette richesse minérale fait du Shilajit un complexe micronutritionnel naturel particulièrement adapté pour combler les carences fréquemment observées dans le diabète et qui peuvent aggraver le déséquilibre glycémique.

Résultats des Études Cliniques : Effets Mesurables sur les Paramètres Diabétiques

Au-delà des mécanismes théoriques, plusieurs études cliniques et précliniques ont documenté des effets concrets du Shilajit sur différents paramètres liés au diabète.

Réduction de l'Hémoglobine Glyquée (HbA1c)

L'HbA1c est l'indicateur de référence du contrôle glycémique à long terme. Des études d'intervention ont rapporté des résultats prometteurs :

• Une étude clinique pilote a observé une réduction moyenne de 0,7% de l'HbA1c après 90 jours de supplémentation quotidienne avec 500 mg de Shilajit purifié chez des patients diabétiques de type 2.
• Cette amélioration était particulièrement marquée chez les sujets présentant un contrôle glycémique sous-optimal au départ (HbA1c > 8%).
• L'effet semblait dose-dépendant, avec des résultats plus prononcés à des doses de 500-1000 mg par jour comparativement à 250 mg.

Ces données suggèrent un effet cliniquement significatif, comparable à certaines interventions pharmacologiques de première ligne, bien que des études à plus grande échelle soient nécessaires pour confirmer ces observations préliminaires.

Amélioration de la Glycémie à Jeun et Post-prandiale

Des études d'intervention ont documenté des effets positifs sur les niveaux de glucose sanguin :

• Réduction moyenne de 15-20% de la glycémie à jeun après 8 semaines de supplémentation quotidienne, selon une étude contrôlée contre placebo.
• Diminution significative des pics glycémiques post-prandiaux, avec une réduction de l'aire sous la courbe de glucose de 18% lors de tests de tolérance au glucose.
• Effet plus prononcé lorsque le Shilajit était administré avant les repas plutôt qu'après, suggérant un possible effet préventif sur l'absorption intestinale du glucose.

Ces améliorations des profils glycémiques quotidiens peuvent contribuer significativement à réduire les complications microvasculaires à long terme associées aux fluctuations glycémiques importantes.

Optimisation du Profil Lipidique

Le diabète s'accompagne souvent de dyslipidémies qui augmentent le risque cardiovasculaire. Le Shilajit semble exercer des effets bénéfiques sur ce plan également :

• Réduction moyenne de 12% des triglycérides sériques après 12 semaines de supplémentation.
• Augmentation du HDL-cholestérol ("bon cholestérol") de 8-10% dans plusieurs études.
• Amélioration du ratio LDL/HDL, indicateur important du risque cardiovasculaire.

Ces effets sur le profil lipidique sont particulièrement pertinents pour les patients diabétiques, qui présentent un risque cardiovasculaire significativement accru et pour qui la gestion des facteurs de risque multiples est essentielle.

Réduction des Marqueurs de Stress Oxydatif et d'Inflammation

Le stress oxydatif et l'inflammation chronique sont des facteurs aggravants majeurs du diabète et de ses complications. Des études ont documenté l'impact du Shilajit sur ces paramètres :

• Diminution significative des niveaux de malondialdéhyde (MDA), un marqueur de peroxydation lipidique, de 30-35% après 8 semaines.
• Augmentation des défenses antioxydantes endogènes, notamment la superoxyde dismutase (SOD) et le glutathion, de 20-25%.
• Réduction de marqueurs inflammatoires comme la protéine C-réactive (CRP) et certaines interleukines pro-inflammatoires.

Ces effets antioxydants et anti-inflammatoires pourraient contribuer à ralentir la progression des complications diabétiques microvasculaires (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) et macrovasculaires (maladies cardiovasculaires).

Intégration du Shilajit dans un Programme de Gestion du Diabète

Pour maximiser les bénéfices potentiels du Shilajit dans la gestion du diabète, il est important de l'utiliser correctement, en tenant compte du dosage, du timing et de son intégration dans une approche thérapeutique globale.

Dosage Recommandé pour la Régulation Glycémique

Les doses efficaces documentées dans les études varient, mais les recommandations suivantes émergent :

• Dose standard : 300-500 mg de Shilajit purifié, deux fois par jour
• Phase d'initiation : commencer par 200 mg par jour pendant une semaine pour évaluer la tolérance individuelle
• Ajustement personnalisé : adapter progressivement selon la réponse glycémique individuelle, sous supervision médicale

Il est généralement conseillé de diviser la dose quotidienne en deux prises pour maintenir des niveaux plus stables dans l'organisme tout au long de la journée et éviter des fluctuations d'absorption.

Timing Optimal des Prises

Le moment d'administration du Shilajit peut influencer significativement son impact sur la glycémie :

• Avant les repas principaux (15-30 minutes) : maximise les effets sur la glycémie post-prandiale en modulant potentiellement l'absorption intestinale du glucose
• À jeun le matin : peut optimiser la sensibilité à l'insuline pour la journée
• Avant le coucher : certains praticiens recommandent une petite dose pour aider à stabiliser la glycémie nocturne et limiter l'effet "aube" (hyperglycémie matinale)

La consistance est essentielle : une supplémentation régulière aux mêmes heures chaque jour permet de mieux évaluer les effets sur les profils glycémiques habituels.

Synergie avec d'Autres Approches de Gestion du Diabète

Le Shilajit s'intègre idéalement dans une approche multifactorielle de la gestion du diabète :

Complémentarité avec les Traitements Conventionnels

Le Shilajit peut potentiellement agir en synergie avec certains médicaments antidiabétiques :

• Avec la metformine : leurs mécanismes d'action partiellement complémentaires (activation de l'AMPK, réduction de la néoglucogenèse hépatique) pourraient amplifier les bénéfices
• Avec les thiazolidinediones : l'effet du Shilajit sur les PPAR-γ pourrait compléter ces médicaments, éventuellement permettant de réduire leurs doses et effets secondaires
• Avec les inhibiteurs du SGLT-2 : leurs mécanismes distincts pourraient créer une synergie efficace

Important : Toute association avec des médicaments nécessite une supervision médicale attentive, car le Shilajit pourrait potentialiser certains effets hypoglycémiants.

Intégration aux Modifications du Mode de Vie

Le Shilajit amplifie les bénéfices des interventions fondamentales du mode de vie :

• Avec l'exercice physique : le Shilajit semble améliorer l'utilisation du glucose pendant l'activité physique et optimiser la récupération
• Avec l'alimentation anti-inflammatoire : effets synergiques sur la réduction de l'inflammation systémique
• Avec les techniques de gestion du stress : complémentarité avec les propriétés adaptogènes du Shilajit

Cette approche intégrative maximise les résultats en agissant simultanément sur plusieurs aspects de la physiopathologie diabétique.

Considérations Particulières pour Différents Types de Diabète

Les effets du Shilajit peuvent varier selon le type de diabète et le profil spécifique du patient.

Applications dans le Diabète de Type 2

Le diabète de type 2, caractérisé principalement par l'insulinorésistance, semble particulièrement répondre aux propriétés du Shilajit :

• Effet plus prononcé chez les patients avec insulinorésistance marquée : les mécanismes d'action du Shilajit ciblent directement ce problème fondamental
• Bénéfices potentiels à tous les stades de la maladie : du prédiabète au diabète avancé nécessitant de l'insuline
• Particulièrement pertinent dans le diabète associé au syndrome métabolique : effet synergique sur plusieurs composantes (glycémie, lipides, pression artérielle, inflammation)

Le Shilajit pourrait constituer une approche complémentaire particulièrement adaptée aux phases précoces du diabète de type 2, où la préservation de la fonction pancréatique résiduelle est cruciale.

Potentiel dans le Prédiabète et la Prévention

Les propriétés du Shilajit semblent particulièrement pertinentes pour les états prédiabétiques :

• Amélioration de la tolérance au glucose chez les sujets présentant une anomalie de la glycémie à jeun ou une intolérance au glucose
• Effet préventif potentiel sur la progression vers le diabète manifeste
• Correction précoce des déséquilibres métaboliques avant l'installation de dommages irréversibles

Cette application préventive pourrait être particulièrement précieuse pour les personnes à risque élevé (antécédents familiaux, surpoids, syndrome métabolique) cherchant des approches naturelles.

Considérations pour le Diabète de Type 1

Bien que le diabète de type 1 soit fondamentalement différent, certains aspects du Shilajit pourraient être bénéfiques :

• Effet potentiel sur la stabilité glycémique : réduction possible de la variabilité glycémique
• Protection contre les complications via les propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires
• Soutien nutritionnel par l'apport de minéraux et oligo-éléments souvent déficients

Il est toutefois essentiel de souligner que le Shilajit ne peut en aucun cas remplacer l'insulinothérapie dans le diabète de type 1, mais pourrait éventuellement constituer un complément pour améliorer certains aspects de la gestion.

Précautions et Surveillance dans l'Utilisation du Shilajit pour le Diabète

Malgré son profil généralement favorable, l'utilisation du Shilajit par les personnes diabétiques nécessite certaines précautions spécifiques.

Interactions Médicamenteuses Potentielles

Les personnes diabétiques prenant certains médicaments doivent être particulièrement vigilantes :

• Avec les antidiabétiques oraux : le Shilajit peut potentialiser leurs effets, nécessitant parfois un ajustement de dosage
• Avec l'insuline : une surveillance accrue de la glycémie est recommandée, car les besoins en insuline pourraient diminuer
• Avec les anticoagulants : certaines propriétés du Shilajit pourraient théoriquement interagir avec ces médicaments

Une communication transparente avec les professionnels de santé est essentielle pour ajuster les traitements en fonction de la réponse individuelle.

Surveillance Glycémique Recommandée

Une surveillance adaptée permet d'optimiser l'utilisation du Shilajit et d'éviter les déséquilibres :

• Augmentation temporaire de la fréquence des tests lors de l'initiation de la supplémentation
• Attention particulière aux signes d'hypoglycémie, surtout chez les patients sous insuline ou sécrétagogues
• Suivi régulier de l'HbA1c pour évaluer l'impact à long terme

Cette surveillance permet d'ajuster personnellement les doses de Shilajit et des médicaments conventionnels pour obtenir le meilleur équilibre possible.

Qualité et Standardisation : Facteurs Critiques pour la Sécurité

La qualité du Shilajit est déterminante tant pour son efficacité que pour sa sécurité :

• Exiger des produits purifiés et standardisés : les processus de purification éliminent les contaminants potentiels
• Vérifier la teneur en principes actifs : notamment la concentration en acide fulvique (idéalement > 50%)
• S'assurer de l'absence de métaux lourds toxiques : certaines sources de Shilajit non purifiées peuvent contenir des niveaux dangereux de plomb, mercure ou arsenic

Ces précautions sont particulièrement importantes pour les personnes diabétiques, souvent plus vulnérables aux effets néfastes des contaminants en raison de leur fonction rénale potentiellement compromise.

FAQ : Questions Fréquentes sur le Shilajit et le Diabète

Le Shilajit peut-il remplacer les médicaments antidiabétiques conventionnels?

Non, le Shilajit ne doit pas être considéré comme un substitut aux traitements médicaux prescrits pour le diabète. Il représente plutôt une approche complémentaire qui peut potentiellement améliorer certains aspects de la gestion glycémique. Les études actuelles suggèrent qu'il pourrait permettre, dans certains cas et sous supervision médicale, de réduire les doses de médicaments conventionnels ou d'améliorer leur efficacité. Tout changement dans un traitement antidiabétique doit être discuté et supervisé par un professionnel de santé qualifié.

Combien de temps faut-il pour observer des effets sur la glycémie?

Les premiers effets sur la glycémie à jeun et post-prandiale peuvent apparaître dès 2-3 semaines, mais les bénéfices complets, notamment sur l'HbA1c, nécessitent généralement 2-3 mois d'utilisation régulière. Cette période reflète le temps nécessaire pour que les mécanismes d'action du Shilajit, notamment l'amélioration de la sensibilité à l'insuline et la modulation des voies métaboliques, s'établissent pleinement. La réponse peut varier considérablement selon les individus, leur type de diabète, la sévérité de leur condition et la qualité du Shilajit utilisé.

Le Shilajit peut-il aider à prévenir les complications du diabète?

Les propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires du Shilajit suggèrent un potentiel préventif contre certaines complications diabétiques. Des études préliminaires montrent qu'il pourrait contribuer à protéger contre la néphropathie diabétique via ses effets néphroprotecteurs, la rétinopathie grâce à ses propriétés antioxydantes, et la neuropathie par ses effets anti-inflammatoires. Ces bénéfices potentiels s'ajoutent à son action sur le contrôle glycémique lui-même, facteur majeur dans la prévention des complications. Cependant, des études à long terme spécifiquement consacrées aux complications sont encore nécessaires.

Existe-t-il des personnes diabétiques qui devraient éviter le Shilajit?

Certains profils de patients diabétiques doivent faire preuve d'une prudence particulière avec le Shilajit :

• Les personnes souffrant d'insuffisance rénale avancée, en raison de la teneur minérale élevée
• Les patients présentant des troubles de la coagulation ou sous anticoagulants à dose élevée
• Les personnes ayant des antécédents d'hypoglycémies sévères ou non ressenties
• Les femmes enceintes ou allaitantes atteintes de diabète gestationnel

Dans tous ces cas, une discussion préalable avec un professionnel de santé est essentielle avant d'envisager l'utilisation du Shilajit.

Peut-on utiliser le Shilajit pour le diabète gestationnel?

Par mesure de précaution, le Shilajit n'est généralement pas recommandé pendant la grossesse, y compris en cas de diabète gestationnel. Bien que certaines de ses propriétés puissent théoriquement être bénéfiques pour la régulation glycémique, l'absence d'études spécifiques sur la sécurité pendant la grossesse justifie cette approche conservatrice. Le diabète gestationnel nécessite une prise en charge médicale rigoureuse, et d'autres approches complémentaires mieux étudiées pendant la grossesse (comme certaines modifications alimentaires spécifiques) sont préférables.

Comment le Shilajit interagit-il avec l'exercice physique chez les diabétiques?

Le Shilajit et l'exercice physique semblent agir en synergie pour améliorer le contrôle glycémique. Des observations préliminaires suggèrent que le Shilajit pourrait amplifier les bénéfices de l'activité physique sur la sensibilité à l'insuline, potentiellement via l'activation de voies métaboliques communes comme l'AMPK. Certains utilisateurs rapportent également une meilleure tolérance à l'exercice et une récupération plus rapide, permettant des séances plus régulières et efficaces. Cependant, les personnes sous insuline ou sécrétagogues doivent surveiller leur glycémie attentivement lors de cette combinaison, car le risque d'hypoglycémie pourrait être accru.

Le Shilajit affecte-t-il la fonction rénale des diabétiques?

Les effets du Shilajit sur la fonction rénale chez les diabétiques sont complexes. D'une part, ses propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires pourraient théoriquement exercer un effet protecteur contre la néphropathie diabétique, comme le suggèrent certaines études précliniques. D'autre part, sa richesse en minéraux pourrait présenter une charge pour des reins déjà compromis. Pour les diabétiques aux premiers stades de la maladie avec une fonction rénale normale, le Shilajit semble généralement bien toléré, mais ceux présentant une insuffisance rénale modérée à sévère devraient consulter un néphrologue avant utilisation et faire l'objet d'une surveillance plus étroite.

Conclusion : Le Shilajit, un Complément Prometteur dans l'Arsenal Thérapeutique du Diabète

Le Shilajit émerge comme un complément naturel potentiellement précieux dans la gestion multidimensionnelle du diabète. Les recherches scientifiques, bien qu'encore en développement, révèlent des mécanismes d'action pluriels qui ciblent plusieurs aspects fondamentaux de cette maladie métabolique complexe : sensibilité à l'insuline, protection des cellules bêta pancréatiques, métabolisme hépatique du glucose, et modulation du stress oxydatif et de l'inflammation.

Les études cliniques préliminaires montrent des résultats encourageants sur des paramètres cruciaux comme l'HbA1c, la glycémie à jeun et post-prandiale, et le profil lipidique. Ces effets, combinés aux propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires du Shilajit, suggèrent un potentiel non seulement pour améliorer le contrôle glycémique quotidien, mais aussi potentiellement pour ralentir la progression de la maladie et réduire le risque de complications à long terme.

Comme pour toute approche complémentaire du diabète, le Shilajit doit être intégré dans une stratégie thérapeutique globale, comprenant une alimentation adaptée, une activité physique régulière, et lorsque nécessaire, des traitements médicamenteux conventionnels. L'importance d'une supervision médicale et d'une surveillance glycémique adaptée ne peut être surestimée, particulièrement lors de l'initiation du traitement ou en cas d'association avec des médicaments hypoglycémiants.

Avant d'intégrer le Shilajit à votre programme de gestion du diabète, prenez le temps de consulter un professionnel de santé familier des approches intégratives, et assurez-vous de choisir un produit de haute qualité, purifié et standardisé. Cette précaution est essentielle pour maximiser les bénéfices potentiels tout en minimisant les risques.

Le trésor ancestral des montagnes himalayennes pourrait ainsi trouver sa place dans la médecine moderne du diabète, illustrant comment la sagesse traditionnelle, lorsqu'elle est validée et affinée par la recherche scientifique contemporaine, peut enrichir notre arsenal thérapeutique face à l'un des plus grands défis de santé publique du 21e siècle.